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医心丹悟

奇幻·另类幻想·1.67万字

连载 | 更新时间 2023-11-21 09:04

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第一章 倭麻宵小

  2023年8月25日,蓝星版图上的一处弹丸之地——倭麻国,做了一件人神共愤之事:即日起正式向海洋倾倒排放核废料污水!一时间蓝星震惊,舆论四起!倭麻国临近国家纷纷发出申讨,更有激进者发出“保护蓝星,灭绝倭麻”的口号,得到一片赞同!

  国际社会虽然大部分人是正义,对倭麻宵小的无耻行径申讨批判不绝,但是依旧有一些蝇营狗苟之辈,对此不仅置之不理,甚至还想着隔岸观火,坐收渔翁之利,真乃全人类之大不幸!在此等危急存亡之秋,以往最擅标榜正义的合众国们却闭口不谈,仿若未闻。

  殊不知,今日倭麻之丑陋行径,是对人类下限的又一步倾轧,在未来的万余年的蓝星发展史上依旧留有遗毒……

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  “主诉:体检发现肝占位性病变6天

  现病史:

  患者6天前因腹胀于外院检查腹部CT,

  CT提示:肝右叶6*8*6cm占位,见贴右腹壁生长……

  结果提示:肝右叶占位,恶性肿瘤?腹壁转移?”

  “AFP大于1000,CA-199大于54……”

  “小李,你看这个患者,典型的大肝癌,今天约个台,明天搭个班,咱俩把他开了吧。”朱主任边扒拉着饭,边指着一沓患者病史资料,对着办公桌对面的李归程说道。

  没办法,朱主任作为江南市李行谨医院肝胆外科1病区的一把手,上午的专家门诊病人量实在太大,即使线上挂号放到60个,仍然供不应求,朱拥军朱主任又是个软心肠,难免还要给病人加号,往往每周周二、周四两天上午的门诊,都要到十一二点才能收工,要不是每回小李都给他打好饭,估计肠胃早就出问题了。也就这会儿才赶上吃饭的间隙,能跟组里的骨干李归程聊一聊新收患者的病情和下面的工作安排。

  “好的,主任,这个病人是蛮典型的,看着右侧包膜还完整,希望不要浸润转移到腹壁了。”李归程边说边笑着给朱主任的水杯里接了杯热水。

  一个上午8点-12点半,4个多小时看六七十个病号,也就是复查的病人和新发病人穿插其间,不然如果都是新病人估计连歇口气的时间都没有,但这些都不足为外人道也,医患纠纷当中,不是谁辛苦谁就会得到体谅的。

  “主任,您不忙吃,喝杯水先,吃完休息一下,下午我们组的台排在第二台,第一台是个胆囊,刚好够您歇会儿的。”

  “嗯啊,好的。”朱主任点头,“袁主任组的胆囊切除手术,现在单病种限费,估计为了省钱,要开的久一点。”

  缓了一口,朱主任抿了口茶水接着道,“现在这小麻子排污水,也不知道是不是错觉,感觉肝病的患者更多了。小李你看一下,回头再排一个学生到门诊,维持秩序。”

  “好的,主任。”李归程接过话茬,“确实是,这个患者也是通海的,通海本来就是肝病大市,这个月大肝癌的患者光通海的就已经收了6个了,小麻子这事干的,不清楚以后还会出什么稀奇古怪的病。”

  李归程确实也有点忧心忡忡,离小麻子公开排放核污水已经过去3个月了,最近新闻里国际社会一直在谴责小麻子的宵小行径,但是收效甚微,加之医疗行业对于风险最是敏感,看着近来科里蹭蹭上涨的工作量,小李医生已经嗅到了风雨欲来的味道。

  通海市是江南省的沿海城市之一,长期以来就是肝病高发市,如今敏感时期,病人数量的增加,难免让人浮想联翩,虽说理论上核污水还没有完全侵染到江南省的海域,但是全球气象可不是按部就班的涌动,说不定一些不典型的节气特征,已经把核辐射蔓延向全世界了。

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  下午肝胆外科1病区的两台手术,

  一台是袁文伟袁主任的胆囊切除手术,一助马智方,二助宋修古,麻醉孔久强;

  另一台是朱拥军主任的肝占位肝右叶切除术,一助李归程,二助薛方来,麻醉孔久强。

  胆囊切除主要病因是因为患者长期好食肥腻,且调息无度,三十出头的年纪就长了块差不多4cm的石头。胆囊结石目前最好的手术方案就是胆囊切除,也有些医院做保胆取石,大部分三甲医院是不认可的。

  一来,取石后,胆囊壁缝合,缝合的创面会被胆汁、渗液等外部因素反复刺激,患者依旧会诱发胆囊炎,腹痛等胆囊炎症状得不到缓解

  二来,反复刺激的胆囊炎还会诱发胰腺炎,胰腺炎的死亡率可是很高的;

  三来,保胆取石后的患者,多数因为无法正常生活,吃药也多半无法缓解,可能没过多久就要挨第二刀,这时候假如腹部内有粘膜粘黏,估计还要做开腹,为了个胆囊结石的病症开两次刀,还把肚子打开一个十几二十的切口疤痕,中间各种花费就不提了,简直是医生之耻、患者之痛。

  有些患者可能期冀着保胆能保持胆囊的功能,毕竟胆囊也是人体的一个器官,但其实胆囊作为胆汁续存的一个腔体,即使摘除了,患者依旧会产生胆汁对平素饮食进行调节作用。

  要说有后遗症,确实也有,比如有些患者肠道比较敏感,胆囊切除后患者很有可能,很长一段时间都会出现腹泻、腹胀、轻微腹痛等政治,但是肠道是有适应功能的,过一段时间状况就会好转。

  再者有人说,胆囊切除了就不能吃酒和大荤了,不然就会窜稀,但本身就和大荤在生活里就不是好东西,为了几泡马尿,几口肥油,去坑害自己的身体,孰轻孰重正常人都应该拎得清。

  还有一些患者,观念执拗,保胆比保存处子之身还要固执,在“千度”上面搜素“胆囊切除的坏处”。

  所谓“千度千度,癌症起步!”

  搜索第一条就是:罹患肠癌的风险大大增加,甚至有些文献言之凿凿,肠癌风险会提高40倍!

  这时候我们就要辩证的看待问题了,肠癌的和胆囊切除的关联性在于:胆囊切除后胆汁等刺激直接进入肠道,引起肠道反应,确实会刺激肠道产生各种负荷,腹泻、腹痛等,但是肠癌的发生和发展是多方因素决定的,仅仅一个变量的增加并不会直接决定最终癌症的出现。

  换言之,保胆取石后胆囊癌发生的风险其实远高于肠癌,甚至可能诱发胰腺炎、胰腺癌,胰腺癌可是“癌中之王”,死亡率更是不必多说。即使是胆囊癌,整体恶性程度一般也远高于肠癌。

  还有一些不通医理的问,能不能进行碎石治疗,把石头碎掉,自然排出体外。

  这就是把肾结石和胆囊结石的观念弄混淆了,肾结石能碎石,主要是小肾结石一般结构相对脆弱,通过排石颗粒或者超声碎石,加之平常蹦蹦跳跳,就可以把石头震碎,然后多喝水通过尿液把碎石排出体外。

  但是胆囊结石基本是都是结晶度非常坚硬的,成分主要是草酸钙和碳酸钙,取出来的石头基本和路边的石头一般坚硬,没有什么特别牛的药物和设备能把他震碎的。

  再者,胆囊管比较狭窄,且不像尿道可以自然延伸出体外,即使碎石有效也无法排除体外。甚至稍小的石头,还会把胆管堵住,造成胆道梗阻,这又是一个要命的并发症了……

  所以总体而言,在当下的医疗体系优先进行胆囊切除是最好的处理方式,当然,也许随着日后的医疗水平提高,如果能够解决上面各个问题的局限,估计也可能创造出让人类免受创伤或者并发症的新术式,到时候真的是造福全人类!

  袁主任提前让麻醉医师给患者麻醉,无菌铺巾,碘伏消毒后,给患者腹部开口用作腹腔镜入路,向导管中注入二氧化碳气体,使腹部膨胀形成气腹,为手术提供空间。

  在腹部插入手术器械,包括摄像头和手术止血器等。通过内窥镜,袁主任和马医生很快在屏幕上查看腹部内部情况,确定胆囊的位置和大小,并确定切口位置和大小。

  用手术止血器切开胆囊囊壁,将胆汁引流出来。将胆囊从肝脏和胆管中分离,并切除,同时抽取胆囊内的所有物质。

  从胆管中清除任何残留的胆石和胆汁,用生理盐水彻底冲洗胆管和肝管。

  最后关闭伤口,在胆管和肝 gate地方细心缝合,使用生物胶或缝合以封闭伤口,预留引流管位置并使用敷料进行包扎和固定。

  李归程有一点预估的没错,为了单病种省费用,袁主任和马智方以往可以使用的一些便捷耗材,愣是一点没有,全凭技术,所以时间上有所延长。

  等到结束手术,袁主任那头安排患者转到恢复室,并根据病情安排适当的治疗和康复计划。

  李归程这头静等着手术室重新消杀、备械、转运病人、麻醉准备,已经是下午三点半了。

  相对比胆囊切除术,肝右叶切除术无疑要复杂的多,同样的流程麻醉、腹部开口、气腹、入镜。

  按理来说这中种大肝癌,常规的手术方式是开腹手术,在患者腹部进行横切口或“L”型切口,将肝脏暴露出来,这样会获得更开阔的手术视野。

  但是朱主任和李归程做的这类手术实在太多,经验丰富,并且出于患者小切口、快速恢复的考虑,往往先行腹腔镜手术治疗,如果实在到时候转移面广、粘连严重,朱主任才会转开腹。

  朱主任和李归程配合默契,用手术血管夹器和电刀等手术器械,将肝脏从周围组织和器官中分离出来,并且悬吊肝脏以获得更好的视野。

  很快发现肿瘤,确认切除部位大概在肝右前叶与术前影像吻合。

  朱主任在小李的协助下果断用超声刀将肝圆韧带和镰状韧带切断,超声刀顺行切除胆囊,经剑突下切口取出,超声刀切开右冠状韧带、松解第二肝门,显露腔静脉窝。

  紧接着解剖第一肝门,并自 Winslow孔自尾状叶前方至小网膜囊上肝阻断带,由上腹正中切口引出,置入自制肝门阻断装置备用(一次性吸引器管)。

  超声刀离断胆囊板,适当劈肝解剖分离右前肝蒂,左肝蒂及右肝蒂,肝门阻断时只阻断左肝蒂及右前肝蒂。

  朱主任沿着肝缺血线初步拟定肝切除范围,并电凝钩标记,阻断带阻断肝门(每次阻断时间 15分钟,间隔 5分钟),超声刀离断肝脏,较大血管及胆管应用血管夹夹闭、离断,左侧显露肝中静脉并离断 V5\V8分支。

  分离至头侧后,继续向右侧分离,头侧入路显露肝右静脉主干,后继续向右侧分离。后分离右前右后脏面,再次悬吊右前肝蒂后,予以强生 GST蓝钉离断。

  后自足侧于右前右后之间劈肝,显露 V5d分支并予以离断。后头尾侧结合完全显露肝右静脉,离断部分 V5及 V8分支,将右肝前叶完整切除。

  为了确保手术的清除完整,李归程习惯性地进行修剪肝尾和右内叶的肝组织,将其与肝右叶分离出来,同时切除接近癌症部分肝组织,以达到无癌症创面。

  同时观察切除部位临近的腹壁,腹壁外观上未见明显浸润,切除部位贴壁部分也完整,并未破裂。随后在上腹部取一切口,将病理组织完整取出将其送往病理检查。将伤口缝合并进行包扎和固定,手术基本完成。

  忙完之后,李归程和朱主任同时松了口气,将善后工作交给二助薛方来,也算是锻炼一下他了。匆匆回到病房,给病人下医嘱,安排下一步的恢复方案。

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