第6章 会说话的证据

　　到了下午，门急诊送来两个病人，徐云完善好新病人的入院医嘱检查，还有病历之后，时间已经来到了下午五点半。

　　让实习生林佳明回去之后，徐云晚上一个人待在办公室。

　　将新病人做完的膝关节CT片子插上灯箱，后退两步，一只手叉腰，另一只手拿着书，盯着那排密密麻麻的骨窗图像看了足足三分钟。

　　毋庸置疑，胫骨平台骨折，即使是最初步的X线也看得出来。

　　之所以要做CT，是为了明确骨折的具体移位情况，以及发现X线无法看清的微小骨折部位。

　　胫骨平台临床中最常使用的是Schatzker分型，总共分为六型，从单纯外侧平台劈裂骨折到内外双髁骨折伴干骺端分离，骨折严重程度不一样，手术难度，以及术后预后也都完全不一样。

　　眼前的病人，双侧胫骨平台都有骨折，至少是五型。

　　并且毫无疑问是要做手术的，单纯保守治疗根本没办法恢复胫骨平台的高度。

　　但是因为暴力损伤太大了，导致胫骨平台粉碎性骨折，看片子又很像是六型。

　　徐云一时间拿不定主意，不知道该如何分型。

　　如果是之前碰到这种情况，他大概率会把图片传给赵剑锋，问问他的意见。

　　不过现在已经是晚上八点多了，按照之前的经验，这种消息赵剑锋基本不会回复，都会留在第二天再讨论。

　　明天又是周末……

　　赵剑锋除非值班，或者有必须他处理的急诊手术，否则不会来医院。

　　徐云转身在办公室角落的柜子里抽出了经典的《骨折治疗AO原则》，这本书可以说是每个骨科医生必读经典之一。

　　说起来还是马主任放在这里的，扉页上面还有他写的名字。

　　徐云自己家里也有一本，不过没有带过来。

　　他翻开精装本坚硬的封面，开始寻找关节内骨折的章节。

　　灯箱的光从侧面照过来，打在书页上。

　　他一手扶着书，一手按在片子上，目光在两者之间来回跳动。

　　书上说：双髁骨折的本质是轴向暴力在膝关节伸直位或屈曲位时，股骨髁对胫骨平台产生撞击和剪切所导致。

　　暴力传导的方向决定了骨折的形态——内翻暴力导致内侧平台压缩，外翻暴力则导致相反，而轴向暴力在屈膝位时集中在平台中心，造成双髁的中央塌陷。

　　以前每次看到这里，他都会快速扫过去，目光落在更后面的“手术入路”和“内固定选择”上。

　　但是今天晚上，徐云却第一时间就注意到了这段话。

　　皱着眉头，嘴里不断念念有词：“内翻导致内侧平台压缩……外翻导致外侧平台劈裂……”

　　他站起身，走到灯箱前，用指尖沿着骨折线走了一遍。

　　内侧平台塌陷的区域呈锥形，尖端指向后内侧——那是轴向暴力在膝关节轻度屈曲位时，股骨内侧髁撞击造成的结果。

　　而外侧平台的劈裂线从关节面起始，斜向前外侧——那是在撞击发生的同时，膝关节可能有一个外翻的应力，把外侧髁往外撕了。

　　不是单纯的V型，也不是单纯的VI型。

　　这是两种暴力方向在同一瞬间作用的结果。

　　轴向撞击加上外翻剪切！

　　这个念头像一小簇火苗，腾的从他心底冒了出来。

　　徐云联想到病人是因为车祸进来的，在车辆撞击的一瞬间，受到的高能量暴力肯定不会是单方向的，而是复合的！

　　【人体解剖学（入门，89（+1）/100）】

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　　看着突然弹出来的系统面板，徐云意识到刚才自己一瞬间的“顿悟”，也被系统精确捕捉到了。

　　尤其是骨科学这一门基础理论，更是直接涨了三点！

　　“就是不知道等入门之后，会不会有什么变化呢？”

　　徐云内心很期待。

　　平复了一下激动的心情之后，徐云将自己的感悟写在随身的本子上。

　　想了一会，他又在本子的扉页加了一句话。

　　“骨折是会说话的证据。”

　　徐云关掉办公室空调，刚想回值班室躺会准备休息，值班护士便走了过来。

　　看见办公室的灯还亮着，护士小王诧异地看了一眼灯箱上的CT片子，“咦？这么晚了，徐医生你还没休息？”

　　“没呢，什么事？”

　　“你们组今天白天拔管的那个病人，口子出血有点多，纱布都被渗湿了，病人问要不要换一下？”

　　护士犹豫了片刻说道：“我观察了一下，没有看到很明显的活动性渗出，应该是白天出血比较多，这会可能止住了。”

　　徐云看了一眼时间，已经接近晚上十一点了。

　　“有没有止住还是得打开看看，伤口湿漉漉的也不舒服。我一会就去给他换吧，辛苦你跑一趟。”

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　　第二天是周六也不会安排手术，因此徐云忙完事情之后中午就下班了。

　　周天是卢熊值班，同组的医生值班如果碰上周末，一般都是会代为查个房，这样就省得徐云周天还得专门来医院一趟。

　　下午，卢熊躺在值班室的床上，似乎在跟谁打着电话。

　　只留一个何清坐在办公室看书，以及应付病人的各种杂事和问题。

　　卢熊半靠在床上，嘴里叼着一根烟。

　　“喂，老爸？”

　　“哦，马主任来找你了？没什么事的，相信我。”

　　卢熊吐出一口烟雾，好不自在：“反正我也在这里待不了多久了，这年头谁还苦哈哈干临床啊，又累又没钱。”

　　说罢他笑了一下，在自己父亲面前毫不掩饰对徐云的讥讽。

　　“也就是我们科刚来的那个小徐，分不清形势才这么干。这么努力认真，一个月能拿几个钱啊？”

　　“行了行了，我这边还有正事，今天值班呢，先不跟你说了。”

　　卢熊挂断电话，脚步丝毫没有去往办公室的意思，而是打开了背包里的笔记本电脑，打开了文稿，开始对着审稿人返回来的修改意见，逐字逐句地修改起来。

　　嘴角露出得意的笑容：“只要我这篇文章被录用了，你徐云就是写一百份病历也比不过我这一篇文章！”